| 怎么判斷生理性黃疸和病理性黃疸？ |
| 發(fā)布日期：2018/3/4 發(fā)布者：佚名 共閱57371次 |
生理性黃疸足月兒多在生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，4-6天達高峰，7-10天消退；早產(chǎn)兒較足月兒多見，可略延遲1-2天出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，可持續(xù)2-4周。 色澤相對較淺，皮膚紅潤白里透紅，局限于鞏膜、面頸部，或波及軀干、四肢近端，一般不過肘膝關(guān)節(jié)，很少手腳心發(fā)黃。大便顏色可偏黃，檢測尿中無膽紅素。 生理性黃疸最高值，足月兒不超過12mg/dL，早產(chǎn)兒不超過15mg/dL，不過近年有學(xué)者建議放寬這個限值。 病理性黃疸多在生后24小時出現(xiàn)，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后重復(fù)出現(xiàn)，或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸。 色澤相對較深，皮膚萎黃，往往遍及全身，如果患兒手足心均被黃染，往往提示膽紅素水平超過12mg/dL。患兒一般情況相對較差，可有睡眠、精神不好、躁動、哭鬧不休等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)核黃疸。 大便顏色根據(jù)病因可有不同，若直接膽紅素升高為主的疾病尿中可有膽紅素。病房觀察嬰兒個體差異很大，上述數(shù)值僅限于參考，不必過于拘泥或緊張，需綜合判斷，必要時咨詢兒科醫(yī)生。 2黃疸的治療 ①早期需要頻繁喂哺，而其他人經(jīng)常建議用配方奶替代，母乳性黃疸寶寶的媽媽更是經(jīng)常被建議永久性停喂母乳，避免長時間黃疸對寶寶造成永久性損害。 頻繁喂哺，從大便排黃，是比較明確的處理方法。事實上，國外通過詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和調(diào)查，頻繁喂哺母乳的寶寶，因母乳好消化，腸蠕動加快，排便次數(shù)多，黃疸消退更快。而早期增加配方奶造成的乳頭混淆、奶量下降等結(jié)果。 ②曬太陽。膽紅素能吸收光，在光照和氧化作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性異構(gòu)體，能從膽汁或尿液排出體外。 事實上日常的晝夜節(jié)律光線，即使是室內(nèi)光，對寶寶的黃疸已經(jīng)有很多好處了。天氣好的時候常帶寶寶在陽臺和戶外走走，最好有樹蔭或其他障礙物遮擋，那些漫反射的不甚強烈的光線，已經(jīng)有很不錯的療效了。相比之下，短時間的日光直曬好處不會多很多，害處卻很大。有老人會建議給寶寶佩戴墨鏡。當(dāng)然也是不科學(xué)的。 ③葡萄糖。不知從何時開始，我國民間多采用葡萄糖退黃，許多醫(yī)護人員也這么建議。筆者查閱許多文獻，并沒有找到葡萄糖和去除黃疸有什么特別的關(guān)聯(lián)性。 另，喂哺葡萄糖可引起血糖快速波動，不利于腦細胞發(fā)育。此外，喂哺葡萄糖水也會引起嬰兒乳頭混淆，有可能造成全母乳失敗概率增高。因此，這一做法并無任何科學(xué)依據(jù)，有害而無利，是不可取的。 ④益生菌。理論上，增加腸道益生菌，可以增加膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原、糞膽原的概率，它們最中從糞便排出而排黃，的確有許多研究支持這一做法。而國內(nèi)外該研究多在喂哺配方奶的嬰兒身上進行，添加益生菌可能存在益處；全母乳嬰兒使用益生菌的好處，并無權(quán)威對照試驗數(shù)據(jù)支持。 ⑤如果你的寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL（早產(chǎn)寶寶的警戒值可能更低，如果黃疸出現(xiàn)較快且增長迅速，通常在出生24小時以內(nèi)出現(xiàn)，具體數(shù)值醫(yī)院有較為詳細指征表格），有核黃疸可能或遺留長期慢性損害的風(fēng)險。 因此醫(yī)生可能建議你住院治療了（當(dāng)然寶寶個體差異很大，少數(shù)寶寶不到15mg/dL就出現(xiàn)早期癥狀，有的寶寶黃疸指數(shù)高達30mg/dL也沒有癥狀，其中也包括早產(chǎn)寶寶。近年來國外醫(yī)療干預(yù)的警戒值有所放寬。但我國醫(yī)療比較保守，通常會積極處理）。 |
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