| 破傷風(fēng)與氣管切開術(shù) |
| 發(fā)布日期：2018/3/4 發(fā)布者：佚名 共閱57578次 |
對(duì)部分病情嚴(yán)重的破傷風(fēng)病兒實(shí)施氣管切開術(shù)，有些家長(zhǎng)表示不解，他們想：病孩牙關(guān)緊閉，不時(shí)抽風(fēng)，已經(jīng)夠痛苦的了，還在脖子上開刀，另開“氣嗓”，這怎么受得了呢？殊不知，這正是醫(yī)生救治破傷風(fēng)病兒很重要的一環(huán)，是隨時(shí)瀕臨死亡的病兒有了轉(zhuǎn)危為安的希望。上述原因是醫(yī)生迫不得已采取氣管切開術(shù)的理由。 1、病情嚴(yán)重的破傷風(fēng)病兒，頻繁發(fā)作性全身抽縫合喉痙攣，并引發(fā)窒息，使病兒呼吸功能受到嚴(yán)重?fù)p害，使全身陣陣發(fā)紫；而缺氧又加重抽風(fēng)，使病情更加惡化，甚至死亡。 2、病兒因破傷風(fēng)病史進(jìn)展以及大劑量使用鎮(zhèn)靜藥，咳嗽反射和吞咽反射明顯減弱或消失，隨時(shí)可能發(fā)生氣管內(nèi)誤吸，加重痙攣和窒息及缺氧。 3、病兒氣管、支氣管內(nèi)分泌無多，但牙關(guān)緊閉，加上咳嗽反射消失，失去排痰能力，痰淤在氣管和支氣管內(nèi)，容易形成呼吸道梗堵不暢。 4、對(duì)難以控制的全身肌肉痙攣發(fā)作，有時(shí)需要用全身肌肉松弛劑治療，此時(shí)需要呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)需要經(jīng)氣管導(dǎo)管與氣管連通方能工作，因此必須做氣管切開手術(shù)。 上述情況引起的呼吸困難和治療，一般可以通過氣管插管解決，但破傷風(fēng)病兒牙關(guān)緊閉，無法經(jīng)口插管；同時(shí)，此時(shí)氣管插管也十分危險(xiǎn)，除非有熟練的麻醉醫(yī)生操作。此外，氣管插管的護(hù)理比氣管切開的護(hù)理困難得多，不如做氣管切開更好。 由于破傷風(fēng)隨時(shí)優(yōu)厚痙攣窒息的可能，所以氣管切開手術(shù)的適應(yīng)征應(yīng)適當(dāng)放寬，以保證氣管通暢，防止窒息，隨時(shí)供氧，維持正常的呼吸功能。一般在控制痙攣的情況下，可在病兒床邊實(shí)施氣管切開術(shù)。術(shù)后放置氣管導(dǎo)管，并加強(qiáng)護(hù)理。注意隨時(shí)吸痰，保持室內(nèi)合適的溫度與濕度，對(duì)吸痰管、氣管導(dǎo)管及傷口應(yīng)及時(shí)消毒，防止繼發(fā)感染；并常規(guī)驅(qū)蛔蟲，以免蛔蟲上竄入氣管發(fā)生窒息。 經(jīng)過1-4周全面的積極治療，大多數(shù)病兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，痙攣發(fā)作可減少直至消失。牙關(guān)緊閉也逐漸好轉(zhuǎn)，可以張口進(jìn)半流食。這是醫(yī)生將根據(jù)病情準(zhǔn)備拔氣管導(dǎo)管，拔管前應(yīng)先試驗(yàn)堵管，并逐漸延長(zhǎng)堵管時(shí)間。如在堵管后1-2天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間里，病兒呼吸正常，僅偶爾有咳嗽時(shí)，即可拔管。數(shù)日后氣管切開的傷口可自行愈合，僅在頸前皮膚原切口處留一瘢痕。如果住院期間，一時(shí)拔管困難，可讓病兒先帶回家，由父母護(hù)理，定期隨診，以便定時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。 |
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