| 如何治療糖尿病酮癥酸中毒 |
| 發(fā)布日期：2018/3/4 發(fā)布者：佚名 共閱58053次 |
糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重但又可以治療的并發(fā)癥，因此并不可怕。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。其治療主要包括糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂、胰島素治療和去除誘因等5個(gè)方面。 須強(qiáng)調(diào)指出的是，一旦明確診斷糖尿病酮癥酸中毒就應(yīng)立即開始靜脈輸液進(jìn)行治療。一般先給生理鹽水每公斤體重20毫升，1小時(shí)內(nèi)輸入，然后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果再訂下一步輸液方案，包括補(bǔ)液總量、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂等。由于發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴(yán)重不足引起的，因此，如何補(bǔ)充胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵所在。關(guān)于糾正糖尿病酮癥酸中毒時(shí)胰島素的應(yīng)用，目前傾向小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴入法，劑量為每小時(shí)每千克體重0.1單位。在具體臨床應(yīng)用中，常先將3-4小時(shí)的胰島素用量加入180-240毫升生理鹽水中。以每分鐘1毫升的速度滴入。4歲以下嬰幼兒對(duì)胰島素敏感，胰島素用量可減為每小時(shí)0.05u/kg。如血糖〉28mmol/L（500mg/dl）時(shí)可用每小時(shí)0.15 u/kg。靜滴胰島素時(shí)應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體及血液生化指標(biāo)，以觀察糖尿病酮癥酸中毒的糾正情況。當(dāng)血糖小于250毫克/分升時(shí)應(yīng)加入含葡萄糖液，并以3克葡萄糖1單位正規(guī)胰島素的比例增加正規(guī)胰島素的用量直至尿酮體消失，血液氣體分析正常。也就是患兒酮癥酸中毒完全糾正時(shí)，即可停止小劑量胰島素持續(xù)靜滴，并皮下注射胰島素0.25單位一次。半小時(shí)后可停止全部輸液并進(jìn)餐或飲料。去除誘因方面則包括消除感染灶、糾正不良飲食習(xí)慣等。 經(jīng)過(guò)上述治療，糖尿病酮癥酸中毒一般可在36-48小時(shí)內(nèi)得到糾正，并可恢復(fù)原有的一切治療及飲食。值得注意的是，這時(shí)的胰島素用量往往較病情惡化前有所增加。增加多少可因人、因病情而異，此過(guò)程一般約持續(xù)7-10天。因此，此時(shí)的治療重點(diǎn)是注意對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)供給及合理調(diào)整胰島素用量，使患兒代謝保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。總的來(lái)講，熱卡的供應(yīng)及胰島素用量均應(yīng)偏高。如控制得當(dāng)，患兒臨床癥狀會(huì)消失，體重增加，且不再出現(xiàn)高血糖、低血糖等表現(xiàn)。 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病治療過(guò)程中都會(huì)遇到的問(wèn)題并可嚴(yán)重威脅糖尿病患兒的健康。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)各種誘發(fā)因素（如急性感染、暴飲暴食、中斷胰島素治療等）有所警覺，并設(shè)法避免，對(duì)治療中的胰島素依賴型糖尿病患兒應(yīng)密切觀察其臨床表現(xiàn)，以期盡早發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒，并及時(shí)救治。 隨著小劑量胰島素持續(xù)靜滴在臨床中的應(yīng)用，糖尿病酮癥酸中毒患兒的死亡率已大大降低。因此，酮癥酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)就顯得更為重要，一旦明確診斷，經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的救治，大多均可挽救患兒的生命。 |
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