| 洋地黃類藥物中毒的原因和表現(xiàn) |
| 發(fā)布日期：2018/3/4 發(fā)布者：佚名 共閱58764次 |
洋地黃類藥物有多種，主要包括洋地黃、地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K等，具有增強心臟收縮力，提高心肌興奮性的作用，是目前治療心力衰竭最常用的強心藥物，同時也可用于治療某些快速心律失常，如心房顫動、心房撲動以及室上性心動過速等。其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可靜脈注射并能夠監(jiān)測血藥濃度等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用最為廣泛。洋地黃類藥物的共同特點是有效治療量、中毒量和致死量三者相當(dāng)接近，再加上小兒對藥物的耐受性個體差異較大，故容易發(fā)生中毒。 引起小兒洋地黃中毒的主要原因是用藥不當(dāng)和誤服。例如治療心臟病時用量偏大；靜脈注射時推注速度過快或因患兒同時合并腎功能不全，腎臟排泄減慢所致。當(dāng)孩子在低血鉀、低血鎂、高血鈣以及缺氧等病理狀態(tài)時，心肌對洋地黃類藥物的敏感性增高，此時應(yīng)用正常治療劑量也易發(fā)生中毒。個別情況下中毒因小兒誤將洋地黃類藥片當(dāng)糖丸誤服而致，大劑量誤服可在短時間內(nèi)致死。 洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)與年齡等因素有關(guān)。嬰兒時期由于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚不成熟，癥狀多不典型，診斷較為困難。 小兒洋地黃中毒后主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 1、胃腸道癥狀：患兒首先表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等。但年齡小于1歲的嬰兒胃腸道癥狀較少見，有時出現(xiàn)嘔吐，但容易被忽視。 2、心臟中毒表現(xiàn)：患兒心率較正常明顯減慢，常少于每分鐘60次，繼而出現(xiàn)心律失常，若此時做心電圖檢查或心電監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房性、交界性或室性心動過速，各種單源性或多源性異位搏動（也叫早搏），不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者心電圖也可出現(xiàn)心肌壞死等改變。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：地高辛為脂溶性，能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，主要表現(xiàn)為頭痛，頭昏，失眠，定向力障礙，精神錯亂，癲癇樣抽風(fēng)發(fā)作、昏迷以及視覺改變，如視力模糊、視物均為黃色或綠色等。 醫(yī)生在診斷洋地黃中毒之前，首先會仔細詢問孩子的病史，特別是應(yīng)用洋地黃類藥物的劑量、時間、途徑以及有無誤服史等，再結(jié)合中毒的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，一般可以確診。有條件的醫(yī)院若能直接測定血液中的地高辛濃度，則診斷更加明確。血液地高辛濃度大于每毫升3ng即為急性中毒。 |
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