| 嬰幼兒肺炎并發(fā)中毒性腦病的臨床特點(diǎn) |
| 發(fā)布日期：2018/3/4 發(fā)布者：佚名 共閱57539次 |
嬰幼兒肺炎并發(fā)中毒性腦病的發(fā)生率約為肺炎的2.8%～22%，并且，多發(fā)生在重癥肺炎患兒。 其主要原因是：重癥肺炎時(shí)由于腦缺氧，使腦血管痙攣，導(dǎo)致腦血流嚴(yán)重不足，進(jìn)一步加重腦組織缺氧，致使腦組織代謝紊亂及腦水腫。 在重癥肺炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可診斷為肺炎并發(fā)中毒性腦病。 (1)昏睡、昏迷，以致驚厥(肺炎時(shí)高熱和低鈣均可引起驚厥，要注意鑒別)。 (2) 煩躁不安、嗜睡或兩者交替出現(xiàn)。 (3)前囟膨隆、有腦膜刺激征和頸強(qiáng)、布氏征等。 (4) 嘔吐(非胃腸道疾病所致)呈噴射狀。 (5)有瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。 (6)肌張力增高。 對(duì)該癥的搶救處理，多用以下幾種方法： (1)中毒性腦病的病理、生理學(xué)基礎(chǔ)是腦水腫，除繼續(xù)治療肺炎外，并予改善通氣、吸氧、糾正水、電解質(zhì)紊亂及鎮(zhèn)靜；有呼吸道梗阻或呼吸衰竭時(shí)，盡早做氣管切開和使用呼吸機(jī)。 (2)對(duì)腦水腫的治療：主要目的是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。目前，甘露醇作為首選藥物，其作用快、效果好、反跳作用小。20%甘露醇，5～8ml/kg·次，于15～30分鐘內(nèi)靜推或快速滴入，每6～8小時(shí)靜注1次，癥狀緩解后逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間，直至停用；速尿于利尿而使全身脫水，對(duì)減低顱內(nèi)壓有一定效果，速尿用法為1mg/kg·次，日2～4次，肌注或稀釋后靜脈滴注。 (3)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：緩解腦血管痙攣，改善腦微循環(huán)，從而減輕腦水腫。①654-2，1～2mg/kg，10～15分鐘1次，穩(wěn)定后改為0.5～1mg/kg，2～4小時(shí)1次。②酚妥拉明，0.5～1.0mg/kg·次，最大劑量不超過 10mg/次，加入葡萄糖中靜脈滴注，根據(jù)病情可每2～6小時(shí)給藥1次。 (4)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：地塞米松靜脈滴入，0.2～0.25mg/kg，每6小時(shí)1次，2～3天后逐漸減量或停藥。 (5)促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)藥物的應(yīng)用：臨床上多采用以三磷酸腺苷為主的能量合劑(ATP20mg，輔酶A50u，胰島素4u，加于10%～25%葡萄糖100～200ml內(nèi))靜脈點(diǎn)滴，每日1～2次。 (6)其他：對(duì)煩躁不安、驚厥者，可予10%水合氯醛，30～40mg/kg·次，加生理鹽水10～20ml，保留灌腸。冬眠靈、非那更各0.5～1.0mg/kg·次，肌注，亦可進(jìn)行亞冬眠療法。 |
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