| 聽崔玉濤講“嬰幼兒生長與發(fā)育評估” |
| 發(fā)布日期：2018/3/4 發(fā)布者：佚名 共閱57925次 |
作為家長你真的了解自己的孩子么？我們總是擔(dān)心孩子胖了或者瘦了，高了還是矮了，可是你真的知道孩子的生長發(fā)育怎么評估么？如果不是十分確定，那么聽聽專家怎么說的吧。 如何正確評估生長情況生長情況的判斷，我們可以找到確切值來測量，它的參考對象不是鄰家的孩子的身高體重。媽媽常常在說：我們家孩子不如誰誰誰家孩子長得胖、不如誰誰誰家孩子長得高、不如誰誰誰家孩子吃得多——這是鄰家孩子的標(biāo)準(zhǔn)。人家孩子不會爬就會走了，不會爬就會走正常么？人家孩子五個月20斤是正常的么？你需要知道正確的科學(xué)的評估方法--生長曲線。 我們主要學(xué)會使用四個曲線：體重、身高、頭圍、勻稱度。一、體重體重是一個評估生長的敏感數(shù)據(jù)，孩子發(fā)燒三天、腹瀉兩天體重都會降，丟失水分多了，體液減少了，體重就下降了。所以，測體重是一件特別容易、也是特別不容易的事情。1、如何測量醫(yī)院測量，由于測量時間，衣服，紙尿褲是否有尿，孩子是否哭鬧掙扎都會影響。所以，體重測量可以在家選擇相對固定時間（是否剛吃飽也要統(tǒng)一）、盡量脫光衣服，保障尿片干凈或是不穿尿片，選擇同一個稱來測量，我們需要記錄的是變化，而不是一個絕對值。我們不會說你的孩子差一點十斤，你家孩子有問題。關(guān)鍵是原來多少，長了多少，變化多少。所以，體重是最容易的事情，也是最不容易做準(zhǔn)確的事情。2、體重增長的規(guī)律體重的增長規(guī)律，在出生后第一年是增長最快的一年，為生長的第一個高峰。體重增長速度隨著年齡增長而減緩。前三個月體重的增加約等于后六個月的體重增加，體重增長是一個非勻速增長的過程。生長曲線中，藍(lán)色代表男童，粉色代表女童，選擇與孩子性別相同的曲線。3、如何看體重的生長曲線在判斷具體生長曲線的時候，生長太快和太慢都是不好的（曲線短時間內(nèi)跨越兩個區(qū)間）。體重快速增長，心肺功能無法快速增長，過快增長的體重會造成心肺功能很大的負(fù)擔(dān)，發(fā)育會出問題，胖小子并不是好事。 有的家長問，一個月該長幾斤，這個觀點就不可取了。每一個孩子都有自己的生長軌跡，每一個孩子都是獨特的，沒有一個制式生長的，不要跟別家孩子比較，只需關(guān)注自家孩子的變化。4、如何正確理性看待生長曲線生長曲線的正常范圍是3%-97%，高于97%、低于3%都是異常的。中間50%是平均水平，但這個平均水平并不是達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)，并不是一定要達(dá)到50%以上，如果都在50%，這個曲線就不存在了。一定是一半孩子在50%以下，一半孩子在50%以上，這樣才能得出平均值。 關(guān)鍵是看自己孩子的曲線趨勢，不要看具體數(shù)值。二、身高（長）身高（長），躺著量的叫身長（2歲前），站著量的叫身高（2歲及以上），兩個測量方法會有一些差異，因為骨頭之間因為姿勢問題，緊密度不一致。 兩歲前的孩子，在醫(yī)院測量大多不配合，哭鬧掙扎都可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。家長可以選擇在家測量身長，建議在孩子睡熟的時候，利用兩本書，一本頂頭頂，一本頂腳底，測量兩本書之間距離來測量。兩歲以后的孩子能夠站著量了，測量數(shù)據(jù)就相對準(zhǔn)確。三、頭圍頭圍，是指頭的最大圍徑，反映腦和顱骨的發(fā)育。家庭測量頭圍，就是尋找五個點：倆眉毛尖、倆耳尖對著的顱骨、枕骨凸隆，這五點的連線即為頭圍。用粗一點的線比一下，再用尺子量。四、勻稱度勻稱度，是對發(fā)育指標(biāo)間關(guān)系的評價，包括體型勻稱、身材勻稱。每個孩子勻稱度都不同，并不能但看體高或體重的單一數(shù)據(jù)，而是看這兩者之間的關(guān)系。所以，是以身長為標(biāo)準(zhǔn)，去了解體重。需要關(guān)注的是孩子在這一個身高的時候應(yīng)該多少體重，而不是這個年齡的時候應(yīng)該多少體重。體塊指數(shù)（BMI）體塊指數(shù)（BMI）=體重（KG）/身高（M）的平方，可用于評估超重和肥胖，只作為有效的篩查工具，而不是診斷工具。對于兒童而言，BMI具有年齡和性別特異性，所以需要使用曲線進(jìn)行測量，在正常范圍即可，無需苛求50%標(biāo)準(zhǔn)值，超重、過輕需警惕。且BMI曲線并不是勻速上升的，因為孩子體型的變化，正常曲線是一個勾狀的。如何正確評估發(fā)育情況發(fā)育不能用數(shù)字指標(biāo)來衡量。智商60和63分沒有區(qū)別，嬰幼兒發(fā)育包括6個方面：運動、語言、認(rèn)知、個人-社會、心理、行為。發(fā)育是家長用心跟孩子交流的，發(fā)育存在的問題，大多數(shù)是家長因為各種各樣的原因，無法投入全身心跟孩子交流，對于孩子的發(fā)育甚至是保姆更了解。運動是發(fā)育的基礎(chǔ)，運動的基礎(chǔ)是骨骼肌肉的發(fā)育，包括顱骨、脊柱、長骨。運動功能的發(fā)育，主要是肌肉發(fā)育，包括粗大運動、精細(xì)動作。一、顱骨發(fā)育1、顱骨發(fā)育規(guī)律怎么關(guān)注顱骨，頭頂看顱骨就是五塊骨頭，額骨2、頂骨2、枕骨1。成人的骨縫被纖維緊密連接，所以摸不到縫隙。嬰兒的骨縫為什么能摸到縫，因為嬰幼兒在三歲之前（最起碼是兩歲內(nèi)），是腦子頂著骨頭長。骨縫大，這是個生理過程，要留給腦子發(fā)育的空間，與缺鈣無關(guān)，封死了腦子就不長了。建議缺鈣、缺鋅、缺DHA的醫(yī)生，是因為自己解釋不清這個生理發(fā)育原理。 小貼士：顱骨發(fā)育有自己的規(guī)律，家長無需過度擔(dān)心，囟門部位有八層組織，沒有我們想象的那么脆弱。有時能夠看到血管搏動，是因為八層組織中有血管，小月齡時，纖維層比較薄，所以能看到血管搏動。2、顱骨發(fā)育異常嬰兒平躺睡的時間太長，容易出現(xiàn)頂骨落在額骨上頭，即頭頂出現(xiàn)發(fā)夾型凸起。 頭型異常的情況：斜頭畸形（即嚴(yán)重偏頭，可能導(dǎo)致機(jī)能障礙，比如大小臉、弱視、聽力差異、影響牙齒排列等。枕禿部位若不為正中間，則可能存在偏頭）、不對稱短頭畸形（平頭+偏頭）、短頭畸形（即平頭），舟狀頭（窄頭）。方顱也與缺鈣無關(guān)，方顱是外力造成的，也是因為長時間平躺，后方骨頭擠壓造成。 如何糾正：小月齡時，清醒時多趴，減少后腦勺接觸床面的時間。睡覺時，可以自制帽子來矯正睡姿，即在扁下去的部位多縫一些棉花墊高，人為讓平躺時實際上已經(jīng)側(cè)了，讓突出部位作為著力點。 頭型追求一個正常的狀態(tài)，頭型對稱。只有很嚴(yán)重的畸形需要治療，如確實存在頭型異常自行難以糾正，可以戴矯正頭盔（需定制）。二、脊柱發(fā)育脊柱發(fā)育，包括頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。 孩子脊柱發(fā)育有自己的規(guī)律，要鼓勵趴，趴的時候，鍛煉頸后肌和腰背肌肉。趴著時候抬頭，頸前曲才能形成。孩子腰背肌肉發(fā)育成熟，能夠依靠自己的力量和動作，獨立做起來的時候，胸后曲才形成。孩子下肢肌肉發(fā)育足以使他自己站起來時，腰前曲就形成了。三、長骨發(fā)育長骨的發(fā)育，最準(zhǔn)確的是測量骨齡。骨齡即骨發(fā)育的年齡，骨齡和年齡不一定相符。關(guān)于“骨密度”與“微量元素測試”骨密度沒有必要測試，骨密度偏低，代表有空間吸收更多的鈣，有更多的鈣進(jìn)入支撐骨頭。若骨密度不低，說明孩子就不長了。長骨頭是骨頭兩頭長，從而把骨頭拉長，所以骨頭的兩端是骨骼發(fā)育的地方。 測骨齡常用部位是用左手腕，常用的方法是X線照相（要在醫(yī)生指導(dǎo)下操作，不是可以隨意做的，適用長得過快或者過慢的孩子，普通的孩子不推薦測）B超的骨密度是沒有意義的。孩子永遠(yuǎn)不是縮小的成人。 微量元素檢查，也沒有意義。首先，取的是樣本是血，血里的微量元素不足以代表實際的微量元素含量。以鈣為例，鈣都是落在骨頭上的，落到血里的比例不足以代表實際的鈣量；其次，孩子一般體檢取指尖血，指尖血是血液+組織液，較稀，不準(zhǔn)確，靜脈血相對較準(zhǔn)；對孩子的骨骼生長不要簡單粗暴地以“缺鈣”來定義！四、牙齒乳牙一共20顆，第一乳牙萌出的年齡：多于6-10個月之內(nèi)。>13月未出牙稱為出牙延遲。乳牙出齊的年齡：2-3Y。 遺傳有決定關(guān)系，父母出牙早晚決定孩子的出牙早晚。 牙不是磨出來的，是長出來的。不可以外力幫孩子磨牙。讓孩子的牙齒慢慢長出來，用紗布擦牙的方式不可取。 長需要時間，種一個種子是需要等待的，不是拔出來的。 乳牙萌出的順序，沒有絕對的規(guī)律可言，孩子不一定會按順序長牙。 |
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