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怎樣發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力異常？

　　常言道，“十聾九啞”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，聽(tīng)力障礙在正常新生兒中的發(fā)病率為千分之一至千分之三，而重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒，其聽(tīng)力障礙的發(fā)病率可高達(dá)百分之二至百分之四。如何預(yù)防聽(tīng)損兒童因聾致�。柯�(tīng)損兒童能否恢復(fù)聽(tīng)力呢？3月3日是第十一次全國(guó)“愛(ài)耳日”宣傳教育活動(dòng)，為此，羊城晚報(bào)記者采訪了廣東優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)聽(tīng)力篩查專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委麥飛。

　　“對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，是早期發(fā)現(xiàn)耳聾的重要手段。”麥飛說(shuō)，“以前，因?yàn)樘〉暮⒆硬粫?huì)表達(dá)，患兒在襁褓期不易發(fā)現(xiàn)，等長(zhǎng)到兩三歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)，已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期�，F(xiàn)在，新生兒聽(tīng)力篩選檢查的技術(shù)和設(shè)備都在不斷更新，如利用聽(tīng)力篩查儀，可在孩子出生后48小時(shí)檢測(cè)聽(tīng)力是否正常。”

　　國(guó)際上對(duì)聽(tīng)力損失兒童一貫執(zhí)行三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。去年6月1日起，衛(wèi)生部頒發(fā)的《新生兒疾病篩查管理辦法》在全國(guó)正式施行，其中規(guī)定：診療科目中設(shè)有產(chǎn)科或者兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》開(kāi)展新生兒疾病篩查，如不具備條件者，應(yīng)告知監(jiān)護(hù)人到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新生兒疾病篩查血片采集及聽(tīng)力篩查�？梢�(jiàn)，新生兒聽(tīng)力篩查成為其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。

　　家長(zhǎng)也能發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力異常

　　“在臨床中常常遇到一些令醫(yī)生扼腕嘆息的憾事，不少家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆拥搅藘扇龤q還不會(huì)說(shuō)話，或者五六歲口齒還不清楚，這才慌了手腳，往往延誤了診療的最佳時(shí)機(jī)。”麥飛說(shuō)，雖然從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，新生兒聽(tīng)力篩查需要一定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備，但對(duì)于普通家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，除了帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，還可以通過(guò)細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)孩子的聽(tīng)力是否異常———

　　孩子剛一出生就能聽(tīng)到聲音，雖然他們不會(huì)做出主動(dòng)的反應(yīng)，但他們卻能在聲音的刺激下產(chǎn)生下意識(shí)的反射活動(dòng)，比如避開(kāi)他的視覺(jué)在他耳旁敲擊物品產(chǎn)生聲音，他會(huì)做出眨眼、身體抖動(dòng)等動(dòng)作；四個(gè)月之后，孩子就有了主動(dòng)尋找聲源的能力，聽(tīng)到強(qiáng)的聲音刺激后會(huì)用眼神或轉(zhuǎn)動(dòng)頭去尋找。一歲左右的孩子，就能聽(tīng)懂一些簡(jiǎn)單的話，按照語(yǔ)言命令做出一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作；兩周歲時(shí)能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的語(yǔ)言。如果在哪個(gè)年齡段發(fā)現(xiàn)孩子的反應(yīng)不相符，就應(yīng)該對(duì)孩子是否有聽(tīng)力障礙產(chǎn)生懷疑了。

　　“一旦發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力異常，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院確診治療。”麥飛說(shuō)。

　　新生兒2-7天時(shí)可做聽(tīng)力篩查

　　衛(wèi)生部規(guī)定，新生兒2-7天可做聽(tīng)力篩查。麥飛介紹，常用新生兒聽(tīng)力篩查方法有兩種，一種稱(chēng)為耳聲發(fā)射法，就是將很小的耳塞插入新生兒外耳道，然后播放一定強(qiáng)度和頻率的卡嗒音。正常的聽(tīng)覺(jué)器官(耳蝸)能對(duì)這種聲音產(chǎn)生回音，后者能被耳塞內(nèi)的接收器捕獲和記錄，經(jīng)過(guò)儀器內(nèi)的微電腦分析并作出判斷。只要孩子安靜，整個(gè)檢查過(guò)程可在1-2分鐘內(nèi)完成。另一種方法為自動(dòng)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)，基本方法是：將多個(gè)小電極置于孩子的頭部和頸部，并通過(guò)耳塞播放經(jīng)過(guò)特殊設(shè)計(jì)的卡嗒音，然后利用計(jì)算機(jī)記錄耳蝸后聽(tīng)覺(jué)通路(腦干及鄰近區(qū)域)的電位變化(對(duì)聲音的反應(yīng))，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)分析后得出結(jié)論。其中前者更為常用。

　　一旦自己的寶寶不能通過(guò)聽(tīng)力篩查，父母往往會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安。“家長(zhǎng)需要對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。”麥飛說(shuō)。一般來(lái)說(shuō)，不能通過(guò)聽(tīng)力篩查僅僅表示聽(tīng)力學(xué)意義上可能存在異常，可能存在耳蝸的異常，也可能由于耳道狹小或堵塞影響了聲音的傳導(dǎo)(如在新生兒早期，羊水或胎糞等可能堵塞耳道)，還可能是環(huán)境噪音過(guò)大或孩子配合不佳(活動(dòng)或哭吵)所致。另外，檢查人員缺乏經(jīng)驗(yàn)有時(shí)也可能對(duì)結(jié)果造成影響。因此，聽(tīng)力篩查只是篩查，并不是詳細(xì)的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，篩查報(bào)告單上一般也不會(huì)寫(xiě)上正常或異常，而是表達(dá)為“陰性”或“陽(yáng)性”，“通過(guò)”或“未通過(guò)”等。如果首次篩查不能通過(guò)，父母不必過(guò)分擔(dān)心，但必須進(jìn)一步復(fù)查。若經(jīng)過(guò)2-3次復(fù)查仍無(wú)法通過(guò)，則應(yīng)采用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，爭(zhēng)取在出生后3個(gè)月內(nèi)作出明確診斷。

　　有聽(tīng)力障礙1歲前干預(yù)最好

　　3歲以前特別是1歲之前，是孩子語(yǔ)言中樞發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。如在此前出現(xiàn)聽(tīng)力損傷，將不能獲得正常的語(yǔ)言能力，甚至一輩子都不會(huì)說(shuō)話。麥飛說(shuō)，只有少數(shù)患兒可通過(guò)手術(shù)或藥物治療恢復(fù)或提高聽(tīng)力，大部分患兒只能靠佩戴助聽(tīng)器來(lái)進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償。而重度聾和全聾患者即使佩戴助聽(tīng)器也無(wú)濟(jì)于事，可以通過(guò)植入人工耳蝸，并配合聽(tīng)功能訓(xùn)練、語(yǔ)音治療以及語(yǔ)言訓(xùn)練等，能使患兒逐漸認(rèn)識(shí)聲音，避免聾啞殘疾的產(chǎn)生。開(kāi)始干預(yù)的時(shí)間最好在出生6個(gè)月甚至更早，具體步驟需要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

　　研究表明，如果孩子在出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力損傷，經(jīng)康復(fù)語(yǔ)言訓(xùn)練，到3歲時(shí)可以掌握300個(gè)到700個(gè)單詞；如果到兩歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力損傷，即使進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，到3歲時(shí)也僅能掌握不到100個(gè)單詞。

　　“對(duì)于不能治療的聽(tīng)損兒童，可教孩子做早期發(fā)音練習(xí)，并及時(shí)佩戴助聽(tīng)器，盡早開(kāi)始聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練，時(shí)間越早效果越好。”麥飛說(shuō)，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，能使患兒正常地與人交流，做到聾而不啞、殘而不廢。

　　Tips:

　　寶寶的聽(tīng)力障礙如何預(yù)防？

　　目前，對(duì)新生兒先天性耳聾的因素尚未完全認(rèn)識(shí)，但發(fā)現(xiàn)與以下高危因素關(guān)系較密切：耳聾家族史，宮內(nèi)感染(如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)、梅毒等)，顱面部畸形，早產(chǎn)或極低體重兒(體重小于1500克)，多胎，母親濫用藥物(如慶大霉素)和酒精，母親糖尿病，染色體異常，以及一些與感覺(jué)神經(jīng)性或傳導(dǎo)性耳聾有關(guān)的綜合征等。

　　有些新生兒在出生時(shí)并無(wú)聽(tīng)力喪失，但可由于各種后天因素而導(dǎo)致聽(tīng)力障礙，如腦膜炎，使用耳毒性藥物，嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重窒息，以及其他嚴(yán)重疾病而長(zhǎng)時(shí)間住新生兒監(jiān)護(hù)病房，均為聽(tīng)力障礙的高危因素。

　　麥飛強(qiáng)調(diào)，孕婦加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生保健意識(shí)，使胎兒避免不良接觸，加強(qiáng)妊娠期和圍產(chǎn)期保健，做好胎兒和新生兒疾病防治，能在一定程度上減少聽(tīng)力障礙的發(fā)生，但由于病因復(fù)雜，完全預(yù)防該病的發(fā)生尚不可能。因此，加強(qiáng)新生兒聽(tīng)力篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙并早期醫(yī)療干預(yù)，是小兒聾啞最有效的預(yù)防措施。

　　受訪專(zhuān)家：廣東優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)聽(tīng)力篩查專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委 麥飛

　　文/羊城晚報(bào)記者  余燕紅

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